Popular
Vladmiva - Российский лидер материалов для стоматологии

Немедленная герметизация дентина: что мы знаем

Мелисса Зайберт, 7 февраля 2023 г.

Концепция немедленной герметизации дентина (IDS) была впервые документирована в 1990-х годах, и в настоящее время вокруг этой темы наблюдается всплеск дискуссий. Этот метод впервые был назван «методом покрытия смолой» и был предложен японскими исследователями доктором Иконоши и доктором Никайдо 1, 2.

В этой статье я расскажу, что такое немедленное пломбирование дентина (IDS), а также обрисую некоторые его возможные преимущества, недостатки и уровни доказательств, которые мы имеем в поддержку этой техники.

Определение немедленной герметизация дентина

В ортопедической стоматологии непрямая реставрация (например, коронка, накладка и т. д.) может быть фиксированной адгезивным способом, либо традиционным минеральным цементом. Если реставрацию необходимо приклеить, во время сдачи работы стоматолог нанесет связующий агент (обычно называемый «бондом») непосредственно перед фиксацией. Он или она протравит/подготовит, наносит праймер и бонд на поверхность тканей зуба, а также одновременно подготовит приклеиваемую поверхность ортопедического изделия. Метод подготовки приклеиваемой поверзности поверхности ортопедического издения зависит от реставрационного материала. Наконец, наносится цемент и реставрация полимеризуется. Этот метод подготовки тканей зуба известен как отсроченная герметизация дентина (DDS). Фактически нанесение адгезивной системы откладывается до момента сдачи ортопедического изделия.

Второй подход к фиксации непрямой реставрации предполагает использование IDS. При использовании IDS адгезив наносится сразу после подготовки зуба. Затем делается окончательный слепок и устанавливается временная реставрация.

Преимущества немедленной герметизации дентина

Есть несколько предполагаемых преимуществ метода IDS. Возможно, одним из наиболее значительных преимуществ является то, что оно улучшает прочность соединения 3, 4, 5. Улучшение прочности соединения является преимуществом, поскольку оно позволяет создать менее инвазивную конструкцию препарирования. Функции механической ретенции требуют большегего обьеме препарирования тканей зуба, но с развитием адгезивной стоматологии эти функции становятся менее важными.

Теоретический механизм, с помощью которого этот метод улучшает прочность соединения, заключается в том, что он позволяет слою IDS развиваться без стресса и беспрепятственно до момента доставки. Важно отметить, что полимеризация клеевого слоя не завершается сразу после отверждения. Процесс полимеризации продолжается после первоначального отверждения реставрации и удаления полимеризационной лампы. При отсрочке установки реставрации хотя бы на 24 часа прочность сцепления с дентином может увеличиться до 25 процентов. 6, 7.

В отличие от бондинга эмали, дентин представляет собой значительно более чувствительную к технике бонддинга твердую ткань 9. Это влажный субстрат, и в силу этой особенонсти бондинговое соединение может со временем подвергаться гидролитической деградации. Вторым преимуществом метода является то, что он позволяет врачу-стоматологу герметиззировать только что препарированный дентин. Поскольку бондинг к дентину очень чувствителен к технологии прикливания, идеальным вариантом будет приклеивание к чистому дентину. Если дентин не гермитизирован, дентинные канальцы могут загрязниться оттискным материалом, временным материалом и белками слюны и биопленки из полости рта 10, 11.

IDS также может быть эффективным средством борьбы с послеоперационной чувствительностью. Рандомизированное контрольное исследование с участием 25 участников продемонстрировало, что IDS эффективен в борьбе с послеоперационной чувствительностью сразу после цементации 12. Однако послеоперационную чувствительность можно точно измерить только с помощью клинических данных, а данных in vivo по этой теме на сегодняшний день недостаточно данных. В одном недавнем систематическом обзоре и метаанализе сообщалось, что не было статистически значимой разницы при сравнении IDS и DDS в показателях послеоперационной чувствительности 13.

Другие возможные преимущества IDS включают снижение бактериальной контаминации тканей зубы во время этапа пользования пациентом временными несьемными ортопедическими конструкциями, улучшенную подготовку зубов и адаптацию реставрации, укрепление оставшейся структуры зуба, оптимальную защиту прямого покрытия пульпы, прилегание временных материалов на основе бонда и т. д. 14.

Недостатки немедленной герметизации дентина

Есть два недостатка, связанных с IDS. Во-первых, как упоминалось выше, этот метод очень чувствителен к технике выполнения. Этот метод включает в себя несколько этапов, что может повысить вероятность того, что критический этап процесса гермитизации дентина будет случайно пропущен. Более того, поскольку в методике есть несколько дополнительных шагов, процедура может занять несколько минут. В условиях загруженности стоматологической практики врачи-стоматологи не всегда могут позволить себе такое количество дополнительного времени.

Уровни доказательности

Дебаты среди стоматологов об эффективности IDS продолжаются. Поскольку IDS может увеличить время лечебных процедур, возникла обеспокоенность по поводу уровня доказательств в поддержку этого метода. Как и в случае с любым материалом, технологией или техникой, стоматологи должны сами оценить доступные уровни доказательств, чтобы определить, безопасно ли и разумно применять их в своей практике.

Канунго и др. опубликовал статью, опубликованную в журнале Journal of Prostodontic Research, оценивая 40 статей, посвященных IDS 14. Большинство включенных исследований были исследованиями in vitro. Они оценивали IDS по прочности бондингового слоя, адаптации постоянных реставраций, взаимодействию с оттискными материалами и постцементационной гиперчувствительности. Из обзора литературы авторы пришли к выводу, что IDS помогает достичь улучшенной прочности соединения, уменьшает бактериальную контаминацию, снижает чувствительность дентина и уменьшает образование микро щелей 15.

Другое трехлетнее клиническое исследование с участием 30 пациентов оценивало эффективность IDS и установило, что не было существенной разницы между группами, получавшими ИДС, и группами, получавшими IDS Общий показатель успеха реставраций составил 98,3% 16.

Однако Греснигт и др. завершили проспективное клиническое исследование с участием 104 пациентов, которым были установлены 384 ламинированных винира из полевошпатовой керамики на зубы верхней челюсти. Наблюдение и оценка проводилась в течении одиннадцати лет. Автор пришел к выводу, что зубы с обнажением дентина более 50% значительно выиграли от IDS: выживаемость зубов составила 96,4% по сравнению с 81,8% для зубов без IDS 17.

Таким образом, более долгосрочные клинические данные по этой теме могут быть полезными. Немедленная герметизация дентина, помимо других преимуществ, дает возможность увеличить прочность соединения, уменьшить микроподтекание и бактериальное инфицирование дентина и снизить послеоперационную чувствительность. Однако в условиях загруженной практики эта чувствительная к технике процедура может стоить врачу-стоматологу чуствительно много дополнительного времени. Учитывая все обстоятельства, врач-стоматолог должен оценить уровни имеющихся доказательств, чтобы определить, хочет ли он или она внедрить их в свою практику.

Доктор Мелисса Н.Р. Зайберт — создатель и ведущий стоматологического подкаста Dental Digest. Она является членом правления Академии биомиметической стоматологии и идейным лидером компаний Crest и Oral-B.

Литературные источнки

  1. Inokoshi, S. (1992). Temporary sealing-pulp and dentin protection using low viscosity composite.Adhes. Dent,10, 250.
  2. Nikaido, T., Koh, Y., Satoh, M., Takakura, H., Inokoshi, S., Takatsu, T., & Hosoda, H. (1993). Effect of temporary filling materials on adhesion of dual cured resin cement to low viscosity resin. J Jpn Dent Mater,12, 655-661.
  3. Magne, P., Kim, T. H., Cascione, D., & Donovan, T. E. (2005). Immediate dentin sealing improves bond strength of indirect restorations.The Journal of prosthetic dentistry,94(6), 511-519. https://doi.org/10.1016/j.prosdent.2005.10.010
  4. Gailani, H. F. A., Benavides-Reyes, C., Bolaños-Carmona, M. V., Rosel-Gallardo, E., González-Villafranca, P., & González-López, S. (2021). Effect of Two Immediate Dentin Sealing Approaches on Bond Strength of Lava™ CAD/CAM Indirect Restoration.Materials,14(7), 1629.
  5. Choi, Y. S., & Cho, I. H. (2010). An effect of immediate dentin sealing on the shear bond strength of resin cement to porcelain restoration.The journal of advanced prosthodontics,2(2), 39-45.
  6. Reis, A., de Oliveira Carrilho, M. R., Schroeder, M., Tancredo, L. L. F., & Loguercio, A. D. (2004). The influence of storage time and cutting speed on microtensile bond strength.Journal of Adhesive Dentistry,6(1).
  7. Dolinski, N. D., Page, Z. A., Discekici, E. H., Meis, D., Lee, I. H., Jones, G. R., … & Hawker, C. J. (2019). What happens in the dark? Assessing the temporal control of photo‐mediated controlled radical polymerizations.Journal of Polymer Science Part A: Polymer Chemistry,57(3), 268-273.
  8. United States. How to Use All Other Strips & Hooks│Command™. (n.d.). Retrieved July 15, 2022.
  9. Meerbeek, B. V., Yoshihara, K., Van Landuyt, K., Yoshida, Y., & Peumans, M. (2020). From Buonocore’s Pioneering Acid-Etch Technique to Self-Adhering Restoratives. A Status Perspective of Rapidly Advancing Dental Adhesive Technology.Journal of Adhesive Dentistry,22(1).
  10. Sinjari, B., D’Addazio, G., Xhajanka, E., Caputi, S., Varvara, G., & Traini, T. (2020). Penetration of different impression materials into exposed dentinal tubules during the impression procedure.Materials,13(6), 1321.
  11. Frankenberger, R., Lohbauer, U., Taschner, M., Petschelt, A., & Nikolaenko, S. A. (2007). Adhesive luting revisited: influence of adhesive, temporary cement, cavity cleaning, and curing mode on internal dentin bond strength.Journal of Adhesive Dentistry,9(2).
  12. Hu, J., & Zhu, Q. (2010). Effect of immediate dentin sealing on preventive treatment for postcementation hypersensitivity.International Journal of Prosthodontics,23(1).
  13. Josic, U., Sebold, M., Lins, R. B., Savovic, J., Mazzitelli, C., Maravic, T., … & Breschi, L. (2022). Does immediate dentin sealing influence postoperative sensitivity in teeth restored with indirect restorations? A systematic review and meta‐analysis.Journal of Esthetic and Restorative Dentistry,34(1), 55-64.
  14. Magne, P., & Belser, U. (2022). Biomimetic Restorative Dentistry. Quintessence Publishing.
  15. Qanungo, A., Aras, M. A., Chitre, V., Mysore, A., Amin, B., & Daswani, S. R. (2016). Immediate dentin sealing for indirect bonded restorations.Journal of prosthodontic research,60(4), 240-249.
  16. Van den Breemer, C. R. G., Cune, M. S., Özcan, M., Naves, L. Z., Kerdijk, W., & Gresnigt, M. M. M. (2019). Randomized clinical trial on the survival of lithium disilicate posterior partial restorations bonded using immediate or delayed dentin sealing after 3 years of function.Journal of Dentistry,85, 1-10.
  17. Gresnigt, M. M., Cune, M. S., Schuitemaker, J., van der Made, S. A., Meisberger, E. W., Magne, P., & Özcan, M. (2019). Performance of ceramic laminate veneers with immediate dentine sealing: An 11-year prospective clinical trial.Dental Materials,35(7), 1042-1052.

Заявление о конфликте интересов

Авторы объявили, что нет никаких конфликтов интересов.